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香港东方心经图片:在较早开展研究的乳腺癌[9]和黑色素瘤[10]研究报道中,认为淋巴结微转移检测对预后有影响,并已用于前哨淋巴结的检测。而对于大肠癌,其意义仍存在争议,有认为淋巴结即使存在微转移也已被切除;也有认为由于敏感性过高,检出的肿瘤细胞并不具有活性。对预后的影响有不同的报道结果,免疫组化方面报道多认为对预后无影响[1],RT-PCR的一些报道则认为其是影响术后复发和生存的重要因素[11,12]。其实这些结果都可从以下方面来理解和解释:①淋巴道是大肠癌早期转移的重要途径,淋巴结存在转移也间接提示其他部位存在微小转移,只不过常规检查未能发现而已,这也就是为什么大部分DukesC期病人虽进行了包括淋巴结清扫的根治术,但仍有不少病人术后复发,且多数为肝转移和局部复发而非淋巴结;此外,近年提出的淋巴血管生成理论也是重要佐证[13];②仅一部分微小转移的肿瘤细胞最终能发展形成显性转移,其发生与转移肿瘤细胞本身的基因型、表型、局部微环境以及是否能诱导肿瘤血管生成等诸多因素有关[13];③各实验室采用的方法、操作步骤不统一,研究样本较小。从本研究的结果来看,如将病例分为淋巴结微转移组和无微转移组,尽管前者的5年生存率低于后者,但统计学无差异。如按照淋巴结个数或分站进行比较,有3枚淋巴结微转移组病人的生存率显著低于3枚以下组,N2及以上淋巴结微转移组的生存率显著低于N1及无转移组,提示微转移负荷量和到达位置可能较单纯显示微转移存在对于推断预后更有价值。对复发因素进行危险度分析,单因素分析发现浸润型生长、3枚以上淋巴结和N2以上淋巴结发生微转移与复发关系显著;多元回归分析,3枚以上淋巴结发生微转移是复发的独立预后因素。提示DukesA、B期病人如发现这些情况,则是复发的高危病例,应该进行更积极的随访观察和治疗,比如对这些DukesA期病人也应进行化疗,DukesB期病人应调整放、化疗方案,随访检查应更加细致等。

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